АСТМАДА ФЕНО КЛИНИКАЛЫҚ ҚОЛДАНУ

Астма кезінде дем шығарылған NO интерпретациясы

Америкалық Торакальды Қоғамның клиникалық тәжірибе нұсқаулығында FeNO түсіндіру үшін қарапайым әдіс ұсынылған:

• Ересектерде FeNO 25 ppb-ден төмен және 12 жасқа толмаған балаларда 20 ppb-ден төмен болса, бұл эозинофильді тыныс алу жолдарының қабынуының жоқтығын білдіреді.
• Ересектерде FeNO 50 ppb-ден жоғары немесе балаларда 35 ppb-ден жоғары болса, бұл эозинофильді тыныс алу жолдарының қабынуын көрсетеді.
• Ересектерде 25-тен 50 ppb-ге дейінгі (балалардағы 20-дан 35 ppb-ге дейінгі) FeNO2 мәндерін клиникалық жағдайға байланысты абайлап түсіндіру керек.
• FeNO20 пайыздан астам өзгеріспен және бұрынғы тұрақты деңгейден 25 ppb-ден (балалардағы 20 ppb) жоғарылау эозинофильді тыныс алу жолдарының қабынуының артуын көрсетеді, бірақ жеке аралық айырмашылықтар кең.
• FeNO2 мөлшерінің 50 ppb-ден жоғары мәндер үшін 20 пайыздан жоғары немесе 50 ppb-ден төмен мәндер үшін 10 ppb-ден жоғары төмендеуі клиникалық тұрғыдан маңызды болуы мүмкін.

Астманың диагностикасы және сипаттамасы

Астма бойынша жаһандық бастама астманы диагностикалау үшін FeNO2 қолдануға қарсы кеңес береді, себебі ол оозинофильді емес астмада жоғарыламауы мүмкін және астмадан басқа ауруларда, мысалы, эозинофильді бронхитте немесе аллергиялық ринитте жоғарылауы мүмкін.

Терапияға арналған нұсқаулық ретінде

Халықаралық нұсқаулар астма бақылаушы терапиясын бастау және түзету үшін басқа бағалаулармен қатар (мысалы, клиникалық көмек, сауалнамалар) FeNO деңгейлерін пайдалануды ұсынады.

Клиникалық зерттеулерде қолданылуы

Дем шығару кезіндегі азот оксиді клиникалық зерттеулерде маңызды рөл атқарады және астманың өршуіне жауапты факторлар және астмаға қарсы дәрі-дәрмектердің әсер ету орындары мен механизмдері сияқты астма туралы түсінігімізді кеңейтуге көмектеседі.

БАСҚА ТЫНЫС АУЛАУЛАРЫНДА ҚОЛДАНУ

Бронхоэктаз және муковисцидоз

Муковисцидозбен (МФ) ауыратын балаларда FeNO деңгейі тиісті түрде сәйкес келетін бақылау тобына қарағанда төмен. Керісінше, бір зерттеу МФ емес бронхоэктазиясы бар науқастарда FeNO деңгейі жоғарылағанын және бұл деңгейлердің кеуде қуысының КТ-да көрінетін ауытқу дәрежесімен өзара байланысты екенін анықтады.

Интерстициалды өкпе ауруы және саркоидоз

Склеродермамен ауыратын науқастарды зерттеуде интерстициалды өкпе ауруы (ӨӨА) бар науқастарда ӨӨА жоқ науқастармен салыстырғанда дем шығаратын NO жоғары болғаны байқалды, ал басқа зерттеуде керісінше жағдай анықталды. Саркоидозбен ауыратын 52 науқасты зерттеуде FeNO орташа мәні 6,8 ppb құрады, бұл астма қабынуын белгілеу үшін қолданылатын 25 ppb шекті нүктесінен айтарлықтай төмен.

Созылмалы обструктивті өкпе ауруы

FE_NOТұрақты ӨСОА кезінде деңгейлер минималды түрде жоғарылайды, бірақ аурудың ауыр түрлерімен және өршу кезінде жоғарылауы мүмкін. Қазіргі уақытта темекі шегушілерде FeNO деңгейі шамамен 70 пайызға төмен. ӨСОА бар науқастарда FeNO деңгейі қайтымды ауа ағынының бітелуін анықтауда және глюкокортикоидтарға сезімталдықты анықтауда пайдалы болуы мүмкін, дегенмен бұл үлкен рандомизацияланған зерттеулерде бағаланбаған.

Жөтел нұсқасының астмасы

FENO созылмалы жөтелмен ауыратын науқастарда жөтел вариантты астмасының (ЖАА) диагнозын болжауда орташа диагностикалық дәлдікке ие. 13 зерттеудің (2019 пациент) жүйелі шолуында FENO үшін оңтайлы шектік диапазон 30-дан 40 ppb-ге дейін болды (бірақ екі зерттеуде төмен мәндер байқалды), ал қисық астындағы қорытынды аудан 0,87 болды (95% CI, 0,83-0,89). Ерекшелік сезімталдыққа қарағанда жоғары және тұрақты болды.

Астматикалық емес эозинофильді бронхит

Астматикалық емес эозинофильді бронхит (NAEB) бар науқастарда қақырық эозинофилдері мен FENO астмасы бар науқастарға ұқсас диапазонда артады. NAEB салдарынан созылмалы жөтелі бар науқастарда жүргізілген төрт зерттеудің (390 науқас) жүйелі шолуында FENO-ның оңтайлы шекті деңгейлері 22,5-тен 31,7 ppb-ге дейін болды. Бағаланған сезімталдық 0,72 (95% CI 0,62-0,80) және бағаланған ерекшелік 0,83 (95% CI 0,73-0,90) болды. Осылайша, FENO NAEB-ны жоққа шығарудан гөрі растау үшін пайдалырақ.

Жоғарғы тыныс алу жолдарының инфекциялары

Өкпе ауруы жоқ пациенттердің бір зерттеуінде вирустық жоғарғы тыныс алу жолдарының инфекциялары FENO жоғарылауына әкелгені анықталды.

Өкпе гипертензиясы

NO өкпе артериялық гипертензиясында (ӨАГ) патофизиологиялық медиатор ретінде жақсы танымал. Вазодилатациядан басқа, NO эндотелий жасушаларының көбеюі мен ангиогенезін реттейді және жалпы тамыр денсаулығын сақтайды. Қызығы, ӨАГ бар науқастарда FENO мәндері төмен.

FENO болжамдық маңызға ие сияқты, терапиямен (кальций өзекшелерінің блокаторлары, эпопростенол, трепростинил) FENO деңгейі жоғарылаған науқастарда өмір сүру ұзақтығы жақсарады, ал емдеуді бастамағандармен салыстырғанда. Осылайша, ӨАГ бар науқастарда FENO деңгейінің төмендігі және тиімді терапияның жақсаруы оның осы ауру үшін перспективалы биомаркер болуы мүмкін екенін көрсетеді.

Бастапқы цилиарлы дисфункция

Бастапқы кірпікшелі дисфункциясы (БКД) бар науқастарда мұрын NO өте төмен немесе мүлдем жоқ. БКД-ға клиникалық күдігі бар науқастарда БКД-ны скринингтеу үшін мұрын NO-ны қолдану бөлек талқыланады.

Басқа шарттар

Өкпе гипертензиясынан басқа, FENO деңгейінің төмендігімен байланысты басқа жағдайларға гипотермия және бронхопульмоналды дисплазия, сондай-ақ алкоголь, темекі, кофеин және басқа да дәрілерді қолдану жатады.