Жылдар бойы фракциялық дем шығару азот оксиді (FeNO) сынағы астма клиникасының құралдар жинағында құнды серік болып қызмет етіп, негізінен басқару шешімдерін басшылыққа алды. Астма бойынша жаһандық бастама (GINA) нұсқауларына 2025 жылы енгізілген жаңарту маңызды эволюцияны білдіреді, FeNO рөлін бағалау мен басқарудан тыс кеңейтіп, қазір 2 типті (T2) қабыну астмасының диагнозын белсенді түрде қолдайды. Бұл жетілдіру қазіргі заманғы астма күтіміндегі фенотиптеудің орталық рөлін мойындайды және бастапқы диагноз қоюға дәлірек, биологиялық негізделген тәсілді ұсынады.
FeNO: тыныс алу жолдарының қабынуына терезе
FeNO дем шығарылған кездегі азот оксидінің концентрациясын өлшейді, ол эозинофильді немесе Т2 тыныс алу жолдарының қабынуының тікелей, инвазивті емес биомаркері ретінде қызмет етеді. Интерлейкин-4, -5 және -13 сияқты цитокиндер тудыратын бұл қабыну IgE жоғарылауымен, қан мен қақырықтағы эозинофилдермен және кортикостероидтарға сезімталдықпен сипатталады. Дәстүрлі түрде FeNO келесі мақсаттарда қолданылады:
Ингаляциялық кортикостероидтарға (ICS) реакцияны болжау: FeNO деңгейінің жоғары болуы ICS терапиясынан пайда алу ықтималдығының жоғары екенін сенімді түрде көрсетеді.
Қабынуды бақылау және бақылау: сериялық өлшеулер пациенттің қабынуға қарсы терапияға деген бейімділігін және негізгі Т2 қабынуын басуды объективті түрде бағалай алады.
Емдеуді түзетуге бағыт: FeNO үрдістері ICS дозасын арттыру немесе азайту туралы шешімдерге әсер етуі мүмкін.
2025 жылғы ауысым: диагностикалық жолдағы FeNO
2025 жылғы GINA есебіндегі негізгі жетістік - FeNO-ны Т2-жоғары деңгейдегі астманы алғашқы кезде анықтауға арналған диагностикалық көмекші құрал ретінде мақұлдаудың күшеюі. Бұл әсіресе астманың гетерогенді көріністері контексінде өте маңызды.
Астма фенотиптерін саралау: Барлық ысқырықты тыныс алу немесе ентігу классикалық Т2 астмасы емес. Т2 емес немесе паук-гранулоцитарлық қабынуы бар науқастарда ұқсас белгілер байқалуы мүмкін, бірақ FeNO деңгейі төмен. Белгілеу белгілері бар (жөтел, ысқырықты тыныс алу, ауа ағынының өзгермелі шектелуі) науқаста FeNO деңгейінің тұрақты түрде жоғарылауы (мысалы, ересектерде >35-40 ppb) қазір емдеу сынағынан бұрын да Т2 жоғары эндотиптің сенімді оң дәлелдерін береді.
Қиын жағдайларда диагнозды қолдау: Атиптік белгілері бар немесе спирометрия нәтижелері тестілеу кезінде түсініксіз немесе қалыпты болған науқастар үшін FeNO жоғарылауы негізгі Т2 қабыну процесін көрсететін объективті дәлел бола алады. Бұл диагнозды тек айнымалы симптоматологияға негізделген диагноздан биологиялық қолтаңбаны қамтитын диагнозға ауыстыруға көмектеседі.
Бастапқы емдеу стратегиясын ақпараттандыру: FeNO-ны диагностикалық кезеңде енгізу арқылы дәрігерлер терапияны басынан бастап тиімдірек стратификациялай алады. FeNO-ның жоғары деңгейі астма диагнозын растап қана қоймай, сонымен қатар бірінші қатардағы ICS терапиясына оң әсер ететінін болжайды. Бұл жекешелендірілген, «дұрыс бірінші рет» емдеу тәсілін жеңілдетеді, бұл ерте бақылау мен нәтижелерді жақсартуға мүмкіндік береді.
Клиникалық салдары және интеграциясы
2025 жылғы нұсқаулықта астмаға күдік болған және тестке қол жеткізу мүмкін болған кезде FeNO тестілеуін бастапқы диагностикалық тексеруге енгізу ұсынылады. Түсіндірме стратификацияланған модельге сәйкес келеді:
Жоғары FeNO (ересектерде >50 ppb): Т2-жоғары астма диагнозын қатты қолдайды және ICS реакциясын болжайды.
Орташа FeNO (ересектерде 25-50 ppb): Клиникалық тұрғыдан түсіндірілуі керек; Т2 қабынуын көрсетуі мүмкін, бірақ атопия, аллергенге жақында ұшырау немесе басқа факторлар әсер етуі мүмкін.
Төмен FeNO (ересектерде <25 ppb): Т2-жоғары қабынудың ықтималдығын төмендетеді, бұл балама диагноздарды (мысалы, дауыс байламының дисфункциясы, Т2 емес астма фенотиптері, ӨСОА) немесе симптомдардың қабыну емес себептерін қарастыруға итермелейді.
Бұл жаңарту FeNO-ны дербес диагностикалық тест етпейді, бірақ оны клиникалық тарихқа, симптомдардың үлгілеріне және спирометрияға/қайтымдылыққа тестілеуге күшті қосымша ретінде көрсетеді. Ол диагностикалық сенімділікті арттыратын объективтілік қабатын қосады.
Қорытынды
2025 жылғы GINA нұсқаулары парадигманың өзгеруін білдіреді, FeNO тестілеуінің мәртебесін 2 типті астманы емдеуге қосымша көмекші құралдан интегралды диагностикалық қолдаушыға дейін нығайтады. Т2 қабынуының негізгі деңгейін дереу, объективті өлшеу арқылы FeNO клиниктерге алғашқы кездесуде дәлірек фенотиптік диагноз қоюға мүмкіндік береді. Бұл астмамен емдеудегі дәл медицинаның заманауи амбициясына толық сәйкес келетін, мақсатты және тиімді бастапқы емдеуге әкеледі. FeNO технологиясына қол жеткізу кеңейген сайын, оның Т2-жоғары астманы диагностикалаудағы және емдеуді бағыттаудағы рөлі күтім стандартына айналуға дайын, сайып келгенде, ертерек және дәлірек араласу арқылы пациенттердің жақсы нәтижелеріне қол жеткізуге бағытталған.
UBREATH тыныс алу газын талдау жүйесі (BA200) - бұл e-LinkCare Meditech компаниясы FeNO және FeCO сынақтарымен байланыстыру үшін әзірлеген және шығарған медициналық құрылғы, ол астма және басқа да созылмалы тыныс алу жолдарының қабынуы сияқты клиникалық диагноз қою мен емдеуге көмектесу үшін жылдам, дәл және сандық өлшеуді қамтамасыз етеді.
Жарияланған уақыты: 2026 жылғы 23 қаңтар